摘要：自2020年初新冠疫情大规模暴发，我国现有医疗体系面临着巨大挑战，传染病医院作为防疫工作中的重点单位，却在实际救援过程中遇到诸多实际问题，使得政府不得不紧急建设“火神山”“雷神山”、方舱医院等紧急救援场所，这在很大程度上说明大部分的传统传染病医院规划方式已经不能完全满足突发卫生事件时的需求。因此，作者依据理论和现实情况，提炼并分析其中存在的问题，并通过实际项目提出规划方式，给未来的传染病医院提供参考建议。

前言

随着肺炎疫情的广泛影响，传染病医院规划设计已经成为建筑学界与医学界热点讨论话题。如何能够建立一个满足多方面要求的医院是城市规划建设以及建成全国医疗体系网络必须考虑的问题。在以往对传染病医院的规划设计中，大多是以功能和流线为导向，忽视了发生突发卫生事件的可能性，从而导致在暴发疫情时各类空间紧急改造的局面，其本质上缺乏平战结合、平疫结合的观念。并且随着多学科的快速发展，尤其是新理念以及信息技术的发展，深深影响了医院的后期运营以及建设，因此，在新的大环境下，需要从多方面考量传染病医院的规划与后期运营。

一、我国传染病医院发展现状

“非典”疫情结束后，因其对国家产生的巨大影响，使得现代公共卫生防疫体系在我国受到强烈的重视，也产生了丰富的学术研究成果（表1）。2003 年《收治传染性非典型肺炎患者医院建筑设计要则》出台，为今后面对烈性呼吸道传染病的建筑设计提供了重要的经验总结。我国医疗救治机制获得了长足的发展，特别是我国下发《传染病防治法》以来，传染病预防控制工作也得到了稳步发展。而2020年突然暴发的新冠疫情证明了我们对传染病医院的认知以及长期规划还不充分。

二、传统传染病医院布局中存在的问题

我国2021年现有医院13000个，其中疾病预防中心数为3380个（图1）。从疫情传播的速度、广度以及出于人性化的考虑，传统传染病医院已经不能满足现实情况需求，传统传染病医院规划设计缺乏全面的把控以及应对未来突发事件的考虑。功能流线的划分是规划中重要的一部分，但并不是传染病医院设计中唯一重要的要素。就从此次疫情的规模和传染速度来看，场地中需要设计弹性空间来容纳接收病人以及利用先进设计理念、新科技、新技术保持医院的正常运营等问题。因此，需要从更高的维度、更广的深度、更多的学科来认知现实中所存在的问题并提出解决方式。

（一）规划缺乏整体观及前瞻性

传统的传染病医院在规划的选址问题上考虑诸多相关城市问题，但在场地内部设计上不够具有现实意义，缺乏考虑医院与城市之间的临时转化，医院各功能之间的联系，医院平疫转化，平战转化，医院场地中人性化的考虑，并且利用信息技术控制医院的运营及管理考虑还较不成熟。并且，尤其在疫情背景下，单纯地看待医院当下的建设是不太可行的，传染病医院在整体设计上应该引用新理念，在设计中应当利用新科技、新技术，比如医院需要较多的弹性空间以适用突发情况，在一开始就应将场地中一些景观、停车场以及其他可变场地规划到医院的长期发展中去。

（二）规划布局紧凑，缺乏疗愈空间

为了提高医院治疗效率，传统的医院常常分为紧凑的三大块，门诊、医技以及住院部，且功能较为固定（表2）。病患者就诊、诊断、治疗经常在这三个功能块之间来回奔跑，不仅增加人们的就医压力，也极大地增加了患者之间交叉传染的风险。在未出现大规模卫生事件的情况下，该布局不会出现大的纰漏，但在面对突发事件尤其是大规模疫情的情况下，紧凑的规划布局会造成通风不畅，病房采光不足等问题，容易造成院内交叉感染，并且在面对较大卫生事件时难以展开诊治以及救援。

（三）未完全考虑到新理念、新科技、新技术对医院的影响

疫情传播快，感染者众多，低效率的建筑设计理念、运营及管理方式已然被淘汰。自疫情暴发以来，传统的以功能流线为导向的高效理念得到验证，但在此次实践中，我们发现该理念并不能适用于突发重大卫生事件。在面对此次问题时，医院通过智慧化的手段解决诸多问题，集中高效的方式给打赢防疫战提供了坚实的力量。在传统医院中将信息技术作为一种辅助技术，运用于科室管理、治疗等当中，但未将其纳入医院整体规划设计中。在现实大背景下，医院与医院之间的交流，医院自身的平疫结合，以及医院与其他端口的交接都需要信息技术的支持。在新时代下，新理念、新科技以及新技术的应用对于未来医院的设计、管理、运营而言都是十分重要的。

（四）人性化设计不足

通过对几家医院的调研，我们发现传统的医院对于人性化的考虑有所缺失。1.无论是布局陈旧的老医院，还是环境优美的新医院，均存在患者寻路不顺利的情况。2.大多数医院缺乏绿色空间，大部分为硬质铺地，整体设计并未考虑到景观停留空间（表3），患者在等待医技部门出结果的较长的时间内，常常无处可去，造成患者陪同者内心的焦虑，甚至出现烦躁的情绪。3.由于传染病医院的特殊性质，人们对于传染病医院有种恐惧不想接近的心理，需要从传染病医院规划设计层面回应以上问题。

三、现代传染病医院规划

新冠疫情已经持续近三年，已经深深影响我们的日常生活，更是深刻影响了医院的建设以及运营，尽管国家在2022年12月份逐渐放开疫情的管控，但对于疫情依然处于警惕状态。公共卫生临床中心依然是对于出现重大公共卫生事件的重要保障。为了更好地发挥传染病医院在各种突发重大卫生事件中的作用以及在平时的使用，作者基于获得第五届中国医院建设匠心奖的驻马店市公共卫生临床中心实际案例提出以下四点建议，以供未来传染病医院规划设计作为参考。

（一）合理选址，统筹兼顾

由于医院具有较强的公共属性以及医学属性，在规划设计中往往需要考虑多方面因素，其中主要因素有三点：选址要素、平疫结合、流线功能分区。选址要素以及流线功能分区是所有医院设计中都要考虑的因素，但公共卫生临床中心是医院项目类型中较为特殊的一种，在设计中不仅要严格遵守传染病医院的规划政策要求，更要考虑该类型的两种使用情况，即突发重大公共卫生事件时以及平时的使用。三种要素又细分为以下条件要素：

1.选址要素：①自然因素：由于医院的使用年限较长，为了保障医疗建筑长时间安稳的使用，必须优先选择地势平坦、地质较好的地块；②城市市政因素：医院的正常运转离不开市政设施，需要综合考虑煤气、供电、排水等市政设施；③交通因素：良好的交通与医院的效率成正比，要求医院附近交通便利，且与医院间设置绿色通道；④周边环境：医院周边不能出现具有破坏性或者污染性的环境（图2），以上四点要素重点侧重于医院场地与城市之间的关联，以保证医院与城市之间和谐相处以及医院的正常运转。

2.平疫结合：①空间转换，在规划阶段将空间转化纳入考虑，在必要时临时转换所需空间；②设置弹性空间、公共绿地、停车位等弹性地块给未来发生大规模疫情预留条件。以上两点要素侧重于医院的全方位使用以及正常运转，对未来出现重大公共卫生事件提供有力的保障，也通过对医院日常使用的规划设计使得医院自己能够维持运转以及更加方便当地居民就医，在其他项目中需要根据现实情况合理规划。

3.流线功能分区明晰：①综合门诊与传染病分设入口；②合理组织流线；③洁污分区，洁污分区不清晰往往会造成二次感染或者交叉感染（图3）。以上三个要素的医院流线设计以及功能设计更加便民，减少因复杂流线增加的负担。

（二）旷奥结合，张弛有度

根据李兰娟院士编写的《传染病学》中的定义，呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病，相对于其他类型的传染病，其传染性更强。对于呼吸道传染病而言，流通的空气是减少传染率的重要方式，自然光中的紫外线也具有杀菌的作用，空气流通与自然光照是传染病医院中的重要要素，也是健康的卫生医疗场所环境所不可或缺的因素，在病人康复疗愈以及医院工作人员的工作中发挥重要作用，因此在建筑布局中不仅要从平面上考虑流线与功能的合理性，也要考虑建筑与自然环境之间的交换，最大化地利用建筑布局减少机器设备的使用从而达到优化各个空间环境品质的目的。（图4）

在驻马店市公共卫生临床中心设计中不但充分考虑各功能区域与城市之间的联系，各功能区与各功能区之间的关系，而且细致考虑各功能区域的品质，在整个规划设计中通过扩大各个楼之间的楼间距以保证充足的日照以及合理的交通空间，并且增添楼与楼之间的生态空间以提供宜人的公共空间。从整个总平面来看，设计者将西南侧用地规划暂利用为绿地，一是基于场地内部人员需求提供较大的活动场地，二是在出现突发公共卫生事件时随之转化为紧急救援场所。医院将主要医疗区域置于整个场地中间，该区域布局较为紧凑，流线布置单一，在使用上也是遵循着医院高效率的理念，最大化发挥着作用，周边点缀着的绿地在一定程度上缓释了其严肃的压力。科研及辅助功能区域分布于主要医疗街两侧，这两块区域区块设计相较于主要的医疗区域并未显得紧凑，减缓人们由于空间布局造成的压抑感受。将小景观渗透到各楼之间，将大景观单独设立于西南角，大小空间、紧凑与舒缓的布局相结合，既保证了综合区与传染病区高效的救治，极大地减少交叉感染情况，很大程度上提高了院区的环境品质以及出现突发情况时的平疫转化，也给医护工作人员提供了良好的工作环境，为病人疗愈提供了较好的休养环境。

（三）集中调度，智慧协同

在大多数传染病医院中，行政管理部门的位置不会被单独划分开来成为独立的一部分，在出现此次疫情之时，综合管理的价值被完全体现出来，高效率、高质量的管理才会指导各项工作的顺利进行，因此在驻马店市公共卫生临床中心的设计中，设计者将智慧医院的理念纳入规划范围，利用智慧医院、智慧服务、智慧管理的方式以及现代物流运输系统的高效率，有条理地解决问题，智慧医院已经被广泛应用。2020年底，我国已建成互联网医院1100余所。但其在数据存储、使用的安全性与隐私风险等方面也面临新挑战。因此，合理利用互联网技术系统有效地建设智慧医院势在必行。在智慧医院建设中，医院需要通过一定的管理手段实现多元主体的广泛参与（图5）。对参与其中的人员需要实现以下几点：第一，提供优质服务，技术提升医疗效率，使得诊疗更加便利；第二，多项举措并行，简化操作；第三，在实践操作中不断进行改革。智慧医院面对的是整个医院所有的人员以及仪器设备，最终达到的是各人员之间的交流无障碍，人们能够更好地掌控医疗器械，交互性强，并且通过智慧的手段能高效率解决各种问题。

除了考虑并实现以上几点，设计中将智慧管理放在至关重要的位置，在场地中专门设立一个指挥中心，平时作为行政办公用房，一旦出现重大突发卫生事件时作为紧急救援指挥中心（表4），将指挥中心独立出来，成为专门一个部分，设立于门诊楼之外，其独特的曲线的外观形式与其他楼的形式相比显得尤为显眼，不但可以指挥门诊、医技、住院楼，更能快速掌握外部空间以及其他区域的情况，集中调度，最大效率缓解或者解决问题，此种方式最大的好处就是发挥管理的优势，科学合理地解决问题，并且，在院区中设置大面积的弹性空间，平时不仅可作为景观利用，在出现重大卫生事件时，可迅速转变为救援场所。该弹性空间与科研楼、院区、配套区域关联密切，在很大程度上显示出其中心领导作用，并且其他各功能楼区域之间流线较为直接，在整体实际使用中提高了使用效率。

（四）挖掘需求，以人为本

随着人们对各种设计的需求越来越倾向于人性化，医院类型的设计也不例外。医院作为医治场所，几乎人人都逃离不掉的公共建筑类型，更应该从人的根本诉求出发。从病人心理角度以及使用角度来看，医院规划设计中存在着很多问题，最为突出的就是“寻路难”，缺乏适宜的停留等待空间，以及医院立面和内饰设计带给人们心理上的压抑感三个问题。从以上三个方面病人的需求出发，在传染病医院的规划中需要着重设计以下方面：

1.标识系统。在常规或传统的医院设计中，标识系统的设计较弱，大多数科室等功能区往往通过简单的文字展示并且标识数量或者位置都未经过详细的考率，在各类因素的影响下，该标识起到的作用较弱，患者以及刚进入医院的工作人员常常寻路困难。驻马店市公共卫生临床中心将综合区与传染病区分设入口，将其中传染性最强的呼吸道病区单独分设，在整体布局上将“路”分开，便于患者更好地寻路，明确功能区分，合理设置相关功能的流线，减少因设计而增加的不必要的交通时间，在室内导向上也设置显眼的标识，在人的视野范围内通过灯光设计、颜色以及字体设计增强各类人群对于场地的认知。

2.休憩疗愈空间。医院跟效率相伴，时间就是生命，因此大多数医院布局紧凑，更是很少见到具有一定面积的绿地或者室外休憩空间，限制了人们对于室外活动的需求。在整体规划中权衡效率与绿地之间的关系，在场地中植入景观，以及室内外停留场所，给予病患者休憩停留的空间。

3.去医院化。传染病医院以及类似具有特殊性质的医院，会对人们心理上造成一定的压力，往往还没到医院门口，人的心理上已经产生排斥，更不用说在医院安心治疗了。为了改变以往传染病医院带给人们的压抑主观感受，可采用科技感的立面以及宜人的空间规划布局，来减少人们心里的恐惧感（图6），在立面设计上运用曲线元素，让立面变得活泼起来，此外，立面的大实大虚营造出空灵、舒展、开阔的氛围，让人能够更好地接受该场所。

四、总结

每当国家发生一次重大公共卫生事件时就会推动医院的发展。当下传染病医院规划建设还存在着很多现实问题，如规划缺乏整体观及长期考虑，规划布局紧凑，缺乏疗愈空间，未考虑到信息技术对医院的影响，人性化设计不足等问题。新形势下现代传染病医院在规划设计阶段必须严格遵循“控制传染源、切断传染链、隔离感染人群”的设计原则，将平疫结合的思想贯穿于规划、设计、运营全过程，同时要具备远瞻性，考虑医院未来的发展，提炼出最具现实意义以及前瞻性的理念，预留足够的战略储备空间，引用新科技、新技术，确保医院平时能良好运行，疫时能迅速转换，高效应对突发问题。

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